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第020例憩室炎合并门静脉炎

来源: 作者: 2019-11-09 16:30:13

关键词

门静脉炎、憩室炎、门静脉血栓

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第020例憩室炎合并门静脉炎

病史资料

现病史:62岁高加索女性,三周以来间歇性急剧左下腹疼痛、低烧、寒战、胃纳差、疲惫入院。无腹泻、血便、恶心呕吐等症状。

既往史:有乙状结肠憩室病史(入院前7个月)

体格检查:体格检查唯一的异常发现是左下腹紧张。

实验室和影象学检查:初次实验室检查结果白细胞计数17700个细胞/mm3血红蛋白13.7gm/dL,碱性磷酸酶比正常值高两倍。

第020例憩室炎合并门静脉炎

第020例憩室炎合并门静脉炎

诊疗经过

患者在剖腹探查、乙状结肠切除术和横结肠袢造口术后接受了他哌西林-唑巴坦治疗。术中肝脏超声检查提示早期肝脓肿,但是没法抽吸。腹水样本培养提示大肠埃希菌。患者术后平稳,白细胞减少症状在4天后缓解。他的临床症状改良,出院后继续服用厄他培南和依诺肝素。

病例分析

病史特点:患者62岁高加索女性,有乙状结肠憩室病史,由于腹痛、发热、寒战、胃纳差和疲惫三周来我院就诊。

诊断依据:实验室检查结果提示白细胞减少,碱性磷酸酶升高。计算机断层扫描提示门静脉栓塞和乙状结肠憩室合并脓肿。

处理方案及理由:患者进行乙状结肠切除术合并横结肠袢造口,术后给予了他哌西林-唑巴坦。腹水样本培养有大肠埃希菌生长。患者术后安稳,白细胞减少在四天后减缓。

要点讨论

这是一例经典的门静脉炎,说明了辨认感染的门静脉栓子并对症状进行适当治疗的重要性。不同于单纯门脉血栓,门静脉炎更多与肝脓肿和菌血症相干。大肠埃希菌和脆弱拟杆菌是最常见的血培养分离物。腹部多普勒超声、CT扫描和MRI扫描可以提高诊断门静脉炎的能力。CT扫描显示门静脉栓子为血管腔内无增强、低密度的栓子,合并肝实质不均匀增强。MRI可以帮助辨别急性和慢性门静脉血栓形成。门静脉炎的诊疗最好通过广谱静脉内抗生素和手术干预(阑尾切除或结肠切除合并脓肿引流)。

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